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緑内障手術
緑内障とは、視覚情報を脳に伝えている視神経に障害が発生する進行性の疾患です。視野に見えない欠損(暗点)が現れ、その欠損がゆっくり広がって行くにつれ、視野が徐々に狭くなっていきます。欠損範囲が少ない初期から中期では、もう片方の目で欠損部分をうまく補完して見てしまうため異常に気づきにくく、かなり進行してからはじめて自覚症状として気づくことが少なくありません。緑内障(正常眼圧緑内障)は、40歳以上の20人に1人が発症するといわれ、日本人の失明原因の上位にある病気です。緑内障には色々なタイプがありますが、進行を抑えるのには眼圧(眼内に発生する一定の圧力)を低下させることが有効であります。その中での手術が最も効果的で様々な方法があります。
薬物療法やレーザー療法によっても眼圧を下げるのが困難な場合、手術療法が検討されます。当院で行えるのは以下になります。
眼球の前方を流れている水(房水)を排出しやすいように線維柱帯(虹彩も含む)を切除して、新たな房水流出路(バイパス)を結膜の下(ブレブ:bleb)に作成し、房水を排出しやすくする線維柱帯切除術(トラベクレクトミー)があります。房水の流れを改善して眼圧を下げる手術で、強い眼圧下降効果が得られます。しかし、術後に眼圧が安定するのに時間がかかることがあります。手術時間は局所麻酔を使用しておよそ30分〜40分程度であります。
やり方が線維柱帯切除術とほぼ同じであるが、線維柱帯を切除する代わりにエクスプレスフィルトレーションデバイスを挿入して、房水の流出量を調整します。手術中の合併症が少ない反面、施行できない緑内障のタイプもあります。眼圧下降効果は線維柱帯切除術とほぼ同等と多数報告されています。手術時間は局所麻酔を使用しておよそ30分〜40分程度であります。
低侵襲緑内障手術(minimally invasive glaucoma surgery:MIGS)の一つで、白内障手術と併用して行うことが必要です。チタン製の眼内ステントを線維柱帯に2本刺入して、房水の流出量を確保します。小さい創口で手術を行え、侵襲が少ないのが利点であります。手術時間は局所麻酔を使用しておよそ数分程度であります。
これもMIGSで小さい創口で行える手術で、白内障手術をすでに終わっている症例でも行えます。抵抗がある線維柱帯をそれごと、中から特殊な器具を用いて切開していきます。合併症は術後出血と一過性眼圧上昇があります。手術時間は局所麻酔を使用しておよそ数分程度であります。
目の中の水(房水など)を細いチューブを介して眼球の後ろに設置したプレートから排出するデバイスで、末期の緑内障で行われることが多いです。バルベルト緑内障インプラント(Baerveldt glaucoma implant:BGI)やアーメド緑内障バルブ(Ahmed glaucoma valve:AGV)が認可されています。
