保険診療を受けられる方へ

初診の際は保険証・医療証等を必ずお持ちください。保険証の確認が取れない場合は保険診療として取り扱うことができません。
※保険証の期限切れにご注意ください。

診察・検査の進め方

初診の方は問診票を記入していただき、治療計画を明確にいたします。
紹介状をお持ちの方は電話での予約をお取りください。
紹介状をお持ちの方で予約なしで来院された場合、診察までに時間がかかる場合があります。また、手術を目的で来院された場合は、検査や説明などが多く、通常の診察よりは時間がかかる場合があります。

診察所要時間・費用

所要時間・費用ともに、ご希望があればご相談ください。
診療する内容に応じて、保険診療、自費診療（保険外診療）を提案いたします。

当院が皆様の個人情報を収集する場合、診療・看護および皆様の医療に関わる範囲でのみ行います。その他の目的に個人情報を利用する場合は利用目的を予めお知らせし、ご了承を得た上で実施いたします。
また当院は、皆様の個人情報について、正確かつ最新の状態を保ち、皆様の個人情報の漏洩、紛失、破壊、改ざんまたは皆様の個人情報への不正なアクセスを防止することに努めます。

当院は厚生労働省が定める次の施設基準に適合している旨、厚生局長に届出を行なっております

明細書発行体制等加算

当院では、患者への情報提供を積極的に推進していく観点から、領収書の発行の際に個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。
また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても明細書を無料で発行することと致しました。
明細書には使用した薬剤や行われた検査の名称が記載されますので、その点ご理解頂き、ご家族が代理で会計を行う場合のその代理の方への発行を含め、明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨お申し出ください。

時間外対応加算3

当院では、診療時間外も通院中の患者からの電話等による問い合わせに対応できる体制を整えております。
緊急連絡先：070-3126-3630

• 深夜及び休日等は、留守番電話による折り返しの対応になることがあります。
• 症状・病状に応じて、地域の救急医療機関をご紹介する場合があります。何卒ご了承ください。

短期滞在手術等基本料1

医療情報取得加算

当院は診療情報を取得・活用することにより、質の高い医療の提供に努めています。正確な情報を取得・活用するため、マイナ保険証の利用にご協力をお願い致します。

医療DX推進体制整備加算

当院では、以下のとおり対応を行っております。

• オンライン請求を行っています。
• オンライン資格確認を行う体制を有しています。
• オンライン資格確認等システムにより取得した診療情報等を活用して、診療を実施しております。
• 電子処方箋や電子カルテ情報共有サービスなどの医療DXに係る取組を推進いたします。尚、これらの取組については、今後計画的に進めてまいります。
• マイナンバーカードを促進する等、医療DXを通じて質の高い医療を提供できるよう取り組んでいます。

コンタクトレンズ検査料1

コンタクトレンズ装用のために受診の方の診療（眼科学的検査）に係る費用は次のとおりです。

基本診療料	特掲診療料
初診料　291点	コンタクトレンズ検査料1　200点
再診料　75点 明細書発行体制等加算　1点

• コンタクトレンズ装用のために受診の方であっても、診療内容等により、異なった診療費用を算定する場合があります。
• コンタクトレンズ装用のために受診の場合、当院で過去にコンタクトレンズ検査料を算定されたことのある方の基本診療料は再診料を算定いたします。

診療医師名：薄井 隆宏
眼科診療経験：平成14年から眼科診療

一般名処方加算

医薬品の供給状況を踏まえ、保険薬局が銘柄によらず調剤できるよう、十分に説明の上、一般名処方（主にジェネリック医薬品の処方）を行っております。

医科点数表第2章 第10部手術の通則5及び6に掲げる手術

緑内障手術（流出路再建術（眼内法）及び水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術）

緑内障手術（濾過胞再建術（needle法）

保険外負担に係る費用について

保険外負担で費用が患者さんの負担となる事項は次のとおりです。

診断書（当院様式）	¥3,300
診断書（保険会社様式）	¥11,000
登園（校）許可証	¥1,100
身体障碍者診断書	¥11,000
難病診断書	¥3,300
HIV	¥2,000
各種証明書	¥1,100
治療用コンタクトレンズ	¥3,300

当院における個人情報の利用目的

当院は、個人情報を下記の目的に利用し、その取り扱いには細心の注意を払っています。
個人情報の取り扱いについてお気づきの点は、窓口までお申し出下さい。

①当院が患者に提供する医療サービス

②医療保険事務

③患者に係る当院の管理運営業務

• 入退院等の病棟管理
• 会計・経理
• 医療事故等の報告
• 当該患者の医療サービスの向上
• その他、当院の管理運営業務に関する利用他の事業者等への情報提供

④他の病院、診療所、助産所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携

• 他の医療機関等からの照会への回答
• 患者の診療等に当たり、外部の医師等の意見・助言を求める場合
• 検体検査業務の委託その他の業務委託
• ご家族等への病状説明
• その他、患者への医療提供に関する利用

⑤診療費請求のための事務

• 当院での医療・介護・労災保険、公費負担医療に関する事務およびその委託
• 審査支払機関へのレセプトの提出（適切な保険者への請求を含む。）
• 審査支払機関又は保険者への照会
• 審査支払機関又は保険者からの照会への回答
• 公費負担医療に関する行政機関等へのレセプトの提出、照会、照会への回答
• その他、医療・介護・労災保険、および公費負担医療に関する診療費請求のための利用

⑥事業者等から委託を受けて行う健康診断等を行った場合における、事業者等へのその結果の通知

⑦医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出等

⑧当院の教育

• 医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
• 当院内において行われる学生の実習への協力
• 当院内において行われる症例研究

⑨外部監査機関への情報提供

付記

• 上記のうち、他の医療機関等への情報提供について同意しがたい事項がある場合には、その旨をお申し出ください。
• お申し出がないものについては、同意していただけたものとして取り扱わせていただきます。
• これらのお申し出は後からいつでも撤回、変更等をすることが可能です。